胡大一教授
 

《国际循环》：最近几年，预防这个词在心血管领域经常会被提及，您也多次在多方面强调过预防的重要性，在心血管疾病，脑血管疾病包括内分泌疾病等各种慢性病的预防过程中，尤其是在我们今天所讲到的隐匿危险因素的干预过程中，我们心血管方面的医生能做哪些工作？

胡大一教授：慢病防控需要一个广泛的动员过程，有政府的角度、有CDC的角度、爱卫会的角度、企业的角度和媒体的角度等。要真正实现慢性病的防控，目前非常重要的是发动大医院和医生，尤其是专家的团队。为什么我特别强调心血管医生要参与对慢性病的防控，尤其今天讲到的对隐匿危害的防控。因为心血管医生是明确的站在心肌梗死和脑卒中预防的上游。如果象过去那样消极的等待，一种“治已病”的情况，可能在分工上大家会认为脑卒中归神经科管，肾脏损害归肾脏科管，但一旦出现一些明确的肾脏疾病，脑卒中患者往往都会是一种致残致死的后果。这无论是对于患者本人还是社会的疾病负担都是一个很消极的后果。所以不可能看病不难，看病不贵。所以我们心血管医生确实是站在疾病预防的上游。

高血压是一个最常见的危险因素，在中国有2亿患者。而高血压的检测手段简便易行，或者通过在家自测，在社区也可以测量，国家也有关于血压首诊制的法规或政策。一旦发现高血压患者，常常是多种危险因素并存的状况，而其中很多危险因素是隐匿的。比如现在大家常规做的空腹血糖，即使做了空腹血糖，对高危的患者如果不做餐后血糖或简化的糖耐量试验，可能一些高血压患者的糖代谢异常往往就会被漏诊而忽略。如果现在大家不去做蛋白尿尤其是微量白蛋白尿的检查，可能很多患者也会被漏诊。我们觉得一是更多的危险因素在高血压患者中出现，我们中国目前的试验结果也显示，大概每5个高血压患者，至少是在门诊就诊的患者，其中就有4个患者存在其他危险因素或糖代谢异常，而且大概有1/4的患者会有微量白蛋白尿的情况，就是说可能处在一个更早期的阶段。所以说心内科医生如果能站在疾病预防的上游，在发现高血压患者，尤其是到大医院就诊的患者当中，能有一个在日常的医疗行为当中，做一些我们应该关注的隐匿危险因素筛查，可能会更早地发现这些异常，为更早的干预带来机会。因此，我觉得心内科医生应该站在疾病预防的上游来注意高血压患者多种危险因素的筛查，尤其是那些容易隐匿的因素。

《国际循环》：胡教授您作为EARLY协作组的主席，请您谈谈EARLY成立的背景和对临床的意义是什么？

胡大一教授：EARLY的成立首先就是希望发动相关的学科，除了心内科以外，包括内分泌、糖尿病以及一些相关学科的医生能够对在较大的医院里正在接受治疗的高血压患者除了重视血压的控制，应该注意这些患者同时存在的容易被忽略的其他危险因素和亚临床的表现。能够采取一些更新的干预策略，比如一个强调更早干预，一个强调综合干预。