何国祥教授接受丁香园采访

丁香园：介入手术中，合并糖尿病的患者的冠脉病变有哪些特点？在解剖特点、介入效果、生存率、并发症及再发情况方面比较，与单纯的冠心病患者有何不同？

何国祥教授：欧洲、中国心血管病调查都显示，冠心病患者合并糖代谢的比例很高，几乎达到了2/3。这些患者的冠脉病变多表现为比较弥漫的多支病变、长病变，对于预后产生很大的影响。从介入效果方面来说，近期效果差别不大，而对远期预后的影响比较大，导致再发事件比较高，主要是再狭窄率比较高。其他比如心绞痛再入院、需要再次血管重建以及晚期血栓形成率也会更高，总之疗效比较差，所以从这个方面来讲，早期干预的效果要远远好于晚期治疗。

丁香园：有没有这方面的数据？

何国祥教授：一般来说，合并糖尿病的冠心病患者，如果发生了比较弥漫的冠脉血管病变，半年之后的再狭窄率高达30～40%，而单纯冠心病患者的再狭窄率是10%左右，相当于三倍以上。

丁香园：从CONSIDER研究的初步数据我们可以看到，60%以上的高血压患者合并有糖代谢异常，这是一个惊人的数字，这会给了临床医生哪些启示？ 是否所有高血压患者都应该筛查IGT？或者至少什么样的高血压患者应该筛查IGT？

何国祥教授：过去对高血压患者的糖代谢异常重视不够，现在常规做OGTT检查发现，高血压患者的IGT发生率几乎达到了三分之二。而基层医院的重视更加是远远不够，IGT的漏检率非常之高。因此，我们首先需要树立这个意识，不仅仅是大医院的医生，还包括基层医生，都要了解IGT很常见，在高血压、冠心病人群中的比例可以达到三分之二，危害也很大，IGT患者的死亡风险会增加50%；第二个是积极做检查，因为中国人群以餐后血糖异常更多见，空腹血糖检查不一定能检查出血糖异常，一定要做餐后两小时的检查。现在简化的OGTT检查很简单，患者也不会产生什么痛苦。

何国祥教授：一般来说，所有的高血压患者都应该在血压相对比较平稳的时候，进行餐后两小时血糖的检查，医生和患者都要有这个检查意识。

丁香园：既然高血压患者合并糖代谢异常很常见，对于降压药物的应用策略是否会有影响？

何国祥教授：当然会有影响。根据高血压防治指南，无论是中国的，还是欧美的，都强调评价总体心血管危险的重要性。如果高血压患者合并糖代谢异常，就应该选择一种对糖代谢有改善作用的降压药物，目前RAAS抑制剂已经积累了比较多的证据，对于这类患者是必选的。