丁香园：我国医生对早期干预IGT的认识和干预现状如何？早期干预的策略有哪些？

陈晓平教授：心内科医生对于患者糖代谢异常的关注还是近几年的事情，目前主要还是局限于大型的教学医院；当我们开始关注糖尿病异常，并对高危人群筛查血糖异常的时候，我们发现，高血压患者合并糖代谢异常的比例非常之高，甚至高于一些国际临床试验得出的数据；我们曾经在进行IGT相关临床试验的时候，还有过试验对象数量不够的烦恼，但是经过检查高血压患者的餐后两小时血糖，我们发现其实IGT的人群非常之多，简直可以用“surprise”来形容。研究证实，超过80%的IGT患者在其一生中将可能发展为2型糖尿病，而糖尿病患者死亡风险增加了1倍。

陈晓平教授：对于这部分人群，我们首先推荐的是生活方式干预，建议他们从饮食和运动方面入手，控制IGT，并降低由IGT发展至糖尿病的风险；但是也有部分人自身控制的能力较差，或者生活方式干预的效果不佳，或者本身已经发生过急性冠脉综合征（ACS）就需要加上药物辅助控制，比如，ACE研究证实阿卡波糖能降低IGT人群发生糖尿病的风险；但是我们也期待NAVIGATOR（Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research）能够尽早公布，给IGT人群带来更多治疗上的选择，尤其是合并多种危险因素的IGT患者。

丁香园：发现和干预高血压隐匿危险因素的概念是否会在国际指南中阐述？中国高血压指南即将更新，EARLY（发现和干预中国高血压隐匿危险因素）协作组所倡导的这一概念，您觉得更新的指南中是否会有所体现？

陈晓平教授：JNC VII指南自2003年发表至今已经有6年时间，JNC VIII迟迟呼之不出，可能也是在等待汇集更多的循证医学证据，将最优化的处理方案推荐给大家。高血压防治领域可能会做一些观念上的彻底改变，以前只是单纯考虑降压、降得越低越好，以后考虑更多的是治疗的同时覆盖患者的多种危险因素，比如血脂异常、血糖异常、微量蛋白尿等较为隐匿的危险因素，并对这些危险因素进行早期干预，对于合并血糖异常的高血压患者来说，需要在控制血压时尽量考虑对血糖代谢有益的降压药物，尽量达到“一箭双雕”的作用。这些可能会在未来的高血压指南中有所体现，而身兼多种作用的降压药物是未来高血压防治的需求和趋势。

陈晓平教授：作为第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，如果NAVIGATOR结果证实那格列奈/缬沙坦能够阻断IGT人群的糖尿病发生、减少IGT合并心血管疾病或心血管危险因素患者的心血管疾病预后，那无疑会给广大的医生和患者带来更多的选择，也会进一步加深医患双方对IGT的认识。

丁香园：对于IGT的发现和干预而言，心内科和内分泌科的角色有哪些异同？IGT的检出应该在哪些科室开展？

陈晓平教授：在发现和处理IGT人群的职责上，心血管科与内分泌科没有绝对的界限。出于工作开展的需要，专科医生越来越需要对交叉学科知识进行必要的学习，心血管和内分泌也不例外，心血管医生需要对心血管疾病各种危险因素进行早期筛查和干预，将心血管事件的可能性降至最低；内分泌医生则会更多关注确诊糖尿病的治疗及糖尿病慢性并发症的防治。另外，包括肾内科等科室在内，都要加强对慢性疾病的宣教，加强患者对于疾病早期的认识，尽量做到早期干预各种隐匿的危险因素，最终减少各种心脑血管事件的发生。