李广平教授

《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

李广平教授：谢谢你们的采访，我觉得心血管疾病的发展，就像大家所看到的，发病率在逐年的升高，尤其在发展中国家，象中国，象印度，那么包括糖尿病，那么在心血管疾病危险因素当中糖尿病或者是糖代谢方面的异常已经是非常重要的一方面，当然还包括高血压，还包括一些像吸烟等等这些危险因素，包括脂代谢异常，在中国的心脏调查和欧洲的心脏调查里面，在急性冠脉综合症的病人超过一半以上的病人都有糖代谢方面的问题存在，当然也包括有糖尿病的病人的存在。实际上在没有发生急性冠脉综合症的病人当中也有相当的病人存在着糖代谢的异常，而大多数病人在没有发现心血管疾病以前他不知道，并不知道自己存在这种危险，这种病人可能是未来心血管更危险的人群，因为他得不到早期的治疗。

Navigator这个研究会给高血压医生提供一个很重要的资料，结合我们过去已经有的一些研究，比如包括象VALUE研究，象GT Heart，象Kyoto Heart研究，都有很多关于糖尿病方面的数据提供给我们，包括预防新发糖尿病，那么，Navigator研究给我们提供了一个非常重要的信息，就是我们在治疗心血管疾病，包括在控制高血压的同时，我们如何关注糖代谢方面的异常，有可能能够更多的控制病人的危险因素来降低事件。当然，Navigator研究最终的结果怎么样我们期待ACC上的公布。我相信作为ARB的干预，或者 Navigator研究一定会出现一个我们大家所希望看到的结果，那么已经有研究证实了ARB这类能够降低新发糖尿病，我们更希望的是降低事件，所以我们觉得心血管疾病的控制最终级目标是控制事件，不是新发糖尿病下来，所以如果你是糖尿病病人，你没有什么心血管事件，那么它就没有什么临床意义了，你说是吧，主要是来降低事件，我觉得事件是最关注的，对临床心血管医生一定会具有很大的参考意义。

《国际循环》：目前临床上分科很细，基本上是血糖在内分泌科看，血压在心内科看，蛋白尿在肾内科看，而这些危险因素常常同时出现在一个病人身上，作为心血管的专家，您认为心内科医生在综合控制多重危险因素工作中应担当什么责任和使命？

李广平教授：因为现在有很多研究已经证实了，比如说是糖尿病，这是冠心病的等位症。如果一个病人有冠心病，也有糖尿病，那么这个病人就是一个非常高危的病人了，这是一个血糖的问题，是我们的关注，尽管糖尿病最主要的防控任务是内分泌科，但是它和心血管科的联系非常密切。那么，我们再看看蛋白尿，蛋白尿现在有很多研究已经告诉我们一个基本的事实，蛋白尿和心血管疾病的预后是非常直接相关的，而且，蛋白尿是一个心血管疾病事件的独立预测因素，我们可以这么认为，对吧；而且，它和它的预后非常直接相关，蛋白尿高的病人和没有蛋白尿的病人很显然它的临床结果是不一样的，所以我想对于尿蛋白而言，我们直观上看，它好像是肾脏疾病的问题，它好像是过去有肾脏疾病，或者高血压肾损害，或者糖尿病肾损害，但实际的本质问题是最终导致心血管的问题出现，因为它不是一个孤立的。

以我的观点看，心血管医生在这方面可做的工作更多，承担包括对病人，对基层医生的宣教和知识的普及可能将会承担更重要的任务，相对于内分泌科，心血管医生可能更重要一些，因为很多病人会在心血管的防控里面，心血管医生更便于综合防治措施的实施可能更有利，所以我想，心血管医生应该有这种责无旁贷的这种概念，（国际循环：因为大家实际上是最终关注的是心血管事件，无论是高血糖，还是蛋白尿，都要汇集在心血管事件。）对，最终是心血管事件的问题。