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黄峻教授:心血管危险因素呈现指数效应
时间:2010-01-26 11:53    来源:未知    作者:admin     点击:

黄峻教授


丁香园:“中国胆固醇教育计划”(CCEP)自20004年实施以来,经过5年的努力,临床医生特别是心内科医生,对高血脂的危害越来越重视。对于在CONSIDER研究中提到的IGT、微量白蛋白尿(MAU)等,在心内科是目前筛查率较低的“隐匿”危险因素,您认为怎样才能提高筛查率,以及提升医生和患者对高血压隐匿危险因素的干预意识?


黄峻教授:你提到的问题非常好。我觉得高血压治疗在经历了降低病死率、改善预后的阶段之后,已经进入一个“优化的联合治疗”时代,这其中包括两个优化,一个优化的降压治疗,也就是各种降压药物的联合;另一个是降压药和其他药物的联合治疗,比如你提到的CCEP计划,就是在降压同时如何更好地预防动脉粥样硬化;除此之外,降压治疗的同时应该考虑改善糖代谢的治疗,也是一个优化的联合治疗。


黄峻教授:回到之前的问题来,高血压患者,往往伴有高血脂、高血糖,还有非常大的比例会出现IGT,超过80%的IGT患者在其一生中可能发展为2型糖尿病,后者是冠心病的等危症,会导致心血管事件及死亡率明显增加,所以更应该及早干预,联合应用治疗药物。


丁香园:NAVIGATOR研究是目前第一个同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验,作为心血管病的专家,您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义?


黄峻教授:NAVIGATOR研究结果的颁布很可能成为我刚才讲的“优化的联合治疗”时代的一个钟声。如果是一个阳性的结果,降压同时对于IGT人群进行适当的改善糖代谢的治疗,将成为一个新型的优化联合方案,降压同时又能控制血糖水平。


黄峻教授:所以放眼未来,如果NAVIGATOR出现阳性结果,将标志着高血压优化联合治疗新时代的到来,而且提示我们对于IGT人群,也就是一种亚临床性的糖尿病患者更加重视。


丁香园:对于高血压防治工作,目前国际上有从“多种危险因素的分别管理”到“全面综合干预”转化的趋势,您如何看待这一转化对我国高血压防治工作的影响?


黄峻教授:这里提到的“多种危险因素的分别管理”到“全面综合干预”转化趋势最早来源于2007年的欧洲高血压指南的修订。那个指南的最大贡献之一在于提出了对于高血压病人进行多种危险因素的综合性评估,亦即评估高血压患者的总体心血管危险状况,在此基础上对于高血压患者进行综合性的治疗。这样能使高血压得到早期预防、早期治疗,使高血压患者能够达到更好地改善预后的目的。


黄峻教授:后来的指南,包括美国的指南,以及2009年ESC高血压指南的修订,各国专家都强调了多重危险因素管理的重要性。因为这些危险因素的相加是一个指数效应,而不是1+1=2的概念,相比之下治疗单一危险因素的方案已经落后于时代的发展。因此我想我国高血压防治工作的理念和重点也需要转变过来,让我们的医生,不管是大医院的医生还是普通社区医生都了解到多种危险因素管理的概念,而且要进一步推广到患者的教育上面来。


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