严晓伟教授
 

《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

严晓伟教授：Navigator这个研究是针对代谢综合症的病人，在代谢综合症的病人当中，希望通过对RAAS系统的阻断以及糖耐力的治疗，能够对未来糖尿病发病的预防以及对病人心血管事件终点的影响，所以这个研究应该说是针对心血管高危人群的大规模的临床实验，在这个研究中，因为它入选的是代谢综合症的病人，所以相当一部分病人是高血压的病人，所以对高血压的未来、高血压的病人、尤其是高血压合并代谢综合症的病人、或者是合并糖尿病的病人，那么这个研究的结果应该是有很大的指导意义的。尤其这个结果如果是阳性结果的话，就更强调在这些病人中，RAAS阻断，缬紗坦的治疗，到底会在降压的同时对糖代谢有什么有利的影响，这个影响会带来临床事件有什么样的改善，或者说缬紗坦与糖耐力的联合如果有一个良性的结果，有一个阳性的结果，就更支持在这些代谢综合症的病人可能RAAS阻断和糖的控制这样两个综合的干预，会带来怎样一个结果。

因为从赵冬刚才介绍的这个Consider研究我们可以看到，在国内的门诊病人，高危病人大概是占2/3，糖代谢异常的病人在我们门诊的高血压病人中接近70%，所以很高的门诊高血压的病人都有糖代谢的异常，或者说是代谢综合症，所以这个研究出来， Navigator的研究虽然是针对代谢综合症病人的治疗，因为我们高血压病人当中有很大一部分的病人是有糖代谢的异常，是有代谢综合症，所以Navigator的研究结果肯定对未来我们高血压病人的处理是有很重要的意义。

《国际循环》：第二个问题，目前世界各国的主要高血压指南中，都强调在高血压的治疗中，要关注总体心血管风险，也就是说不仅考虑血压，还要综合评估患者的心血管危险因素和靶器官损坏，但从赵冬教授的CONSIDER 研究中，我们发现糖代谢异常、血脂异常、蛋白尿异常等等心血管危险因素在临床实践中经常被忽略，也就是说成为高血压的隐匿危险因素，您是如何看待这种指南要求与临床实践的巨大差异，以及我们怎么才能缩下这种差距？

严晓伟教授：严晓伟教授:实际上通过这些临床研究发现，在高血压病人当中，危险因素的合并比例还是很高的，包括有糖尿病的病人、糖代谢异常的病人的比例也是很高的。所以，如果我们对我们高血压的病人仔细地去检查来发掘这些危险因素，发掘靶器官的损害，发掘这些潜在的心血管疾病，应该说对我们病人整体的危险评估是有很大意义的。所以从研究的结果我们可以看到，这些2/3的病人都是极高危的病人。说明在门诊就诊的高血压病人，实际情况中我们可能没有去做这么些的检查，没有这么彻底地去开发他的这些危险因素、靶器官损害、伴随的疾病，所以常常我们不能对这些病人的整体心血管危险因素有准确的把握，这是我们存在的一个问题。

当然这个问题我们也要客观地去看，因为从我们国家目前的医疗资源来看，就是说，你去检查的越多，要想对病人判断的越准确，那医疗的花费就越多。所以，在很多的地区可能并没有很好的条件去挖掘这些病人，但是，我想有一些基本的东西还是应该去做的，比如说尿里面的，（通过）尿常规的检查发现蛋白尿；从心电图发现左室肥厚；（通过）空腹餐后血糖发现有没有糖耐量异常，或者说腰围的测定，像这些都没有太多的花费，像这些也能够比较好的对病人有一个初步的评估，给病人总体危险有一个初步评估。每个病人来都量个血压，每个病人来都测测病人的甘油三酯，或者是总胆固醇。至少是测一个甘油三酯、总胆固醇也会对病人代谢综合症诊断会有帮助。所以，虽然就是说检查会增加病人的负担，但是一些基本的检查在大多数医院还是能够做得到的，也不会很贵，而且对病人的危险分层也会提供很好的依据。所以我们还是要提倡我们的临床医生不要仅仅病人来看血压就开降压药，病人来看血脂就开调脂药，还是要考虑病人整体的，对病人进行总体的评估，了解病人总体危险，这样才能更好地给病人定位来决定我们的治疗策略，来决定一个正确的治疗方法，这个就是需要多宣传，让我们的医生有这个概念，并不是说做一些检查就会有很昂贵的花费，这是一些很简单的检查，很便宜的检查，几十块钱的检查，也能够比较好的对病人进行危险评估。（国际循环）也就是说，一些比较简单的、花费比较少的检查实际上是值得推广的？）对，值得推广。