张宇清教授

《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

张宇清教授：我想这项研究肯定会对中国的以及国际的高血压以及心血管疾病的防治会起到很重要的积极影响。这个影响也会是一个深远的影响，因为对于高血压以及心血管疾病患者的治疗及预防，目前来讲一个重要的理念就在于恐怕它不是一个血压降低的越低越好的问题，而是一个心血管早期干预、早期治疗，能够使患者更大程度的获益。因为目前来看，高血压治疗的一些基本的人群，还是局限在高危和很高危的人群，仍然是比较局限的。那么，这种人群治疗的最终获益，并没有将它的危险程度和危险分级进一步降低，并没有从高危或者很高危降低一个或两个危险分级。因此，从这种治疗上讲，应该更着重于预防疾病的发生，而不是说疾病发生后再去采取更多的办法，再去组织治疗。因此，我想Navigator这项研究能给我们一个很好的启示，将给我们一个重要的启示，就在于它的理念上的更新：早期的至于IGT的认识，IGT的危害性的两个认识根植于心血管医师方面，心血管医师的心中。也使它在疾病的管理、疾病的治疗中，采取更为有效的、更积极的干预措施。

我想从指南的制订角度来讲，是要参考全世界各方面的大规模的临床实验的证据，以及其他的流行病学方面的证据。Navigator可以说是第一个在IGT的病人中进行降糖以及降压、心血管保护方面干预的一项研究，无论结果如何，都将对中国指南及国际的心血管病的防治指南起到重要的的影响。

《国际循环》：第二个问题，如您所知，中国高血压指南正在紧锣密鼓的修订中， 关于高血压指南中危险因素的评估将会强调怎么样的理念和方向？您能不能给我们透露一些有关这方面的（信息）。

张宇清教授：现在只能是预测，因为这个指南目前仍然在制订当中，而且现在来看好多人并没有交稿，我们也没有看到更多的信息，但是从我们几次讨论的基本的理念来讲，还是在我们针对05年指南的一个重要的修订，虽然这种修订可能修订的这种幅度可能大小不一，可能也不一定，但是在危险因素评估、和干预的方面来看，仍然是秉承了长期以来的我们这样一个理念，仍然是进行早期的进行干预、早期的发现。那么从诊断来讲，诊断的评估来讲，05年的指南，以及我们知道，07年的欧洲的指南中也提出来了对于IGT作为一个危险的因素，一个危险因素的评估。我想这种评估仍然会继续在指南中加以体现。但是具体到推荐层次、推荐的力度方面，现在不好确定。从我们最新看到的09年的欧洲指南的对它的进一步的再评价，对07年指南的再评价，以及更新的信息的角度来看，那么对于IGT的或者对于血糖的管理来看，仍然是持一个比较重视的一种态度，但是并没有上升到一个一定要做推荐对于所有的病人，或者所有的心血管病人、高血压病人，一定要做IGT的检查，对于那些个空腹血糖受损的那些患者。那么这个也是基于以往一些，至少是基于现有的一些重要的循证医学的证据。

因为正如刚才潘教授所讲的，他并没有进行肝IGT的干预的话，并没有导致心血管并发症的减少。虽然可以延缓糖尿病的发生，有效的、无论是生活方式的干预，还是药物的这种干预方法，一定程度上可能会减少糖尿病的发生，但是对于硬终点－心血管的死亡、心血管的并发症的发生－并没有发现有多大的有益处。但它存在的问题在于：它随访的时间会比较短，而且它的病人入选例数相对也比较少，这是有一定的局限性的，是研究本身的局限性。因为它并不是完全针对这组病人进行并发症作为终点的研究。当然就它的数据来讲，可能会给我们一些启示。如果能够有一个很好的证据，证明这组病人无论是降糖也好，降血压也好，能够获得很大的有益处，那么我想，对于IGT作为危险因素的推荐，危险因素评估的一种推荐，我想力度会加强。