孙宁玲教授
 

《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

孙宁玲教授：Navigator 这项研究已经历程大概8年多，这么一个庞大的一个项目，（其结果）将要于明年公布，那么我认为是非常重要的。重要的理由有几点：第一，这些是高危人群，对于糖尿病前期的高危人群。因为为什么说（调查）糖尿病前期，就是IGT的病人？IGT病人中往往合并高血压的很多，合并微量白蛋白尿的很多，那么这些高危病人如果能够得到一个早期干预结果的话，将对我们中国的临床预防将有一个重要意义， 因为我们知道疾病的晚期治疗，国家要投入大量资金，病人的缓解程度以及逆转程度都是有限的，而（在）疾病的早期（进行）干预的话，（就）能够减少疾病的进展，那么在减少经费开支、国家政策方面，同时减少疾病发展，对于病人的保健方面都具有重要作用。所以我认为，Navigator研究将会促进中国心血管领域病中的一个预防的一个高潮。

《国际循环》：从您的微量白蛋白尿的研究报告可以看到，对于未曾被诊断为糖尿病的高血压患者，伴发微量白蛋白尿的比例为28.8%.您觉得这个结果对临床的启示是什么？实际临床中筛查的情况如何？为什么会这么低？如何提高？

孙宁玲教授：我们启动的是一个全国5个城市的门诊高血压患者的一个筛查，这个筛查都是病人不知道自己有糖尿病，同时，这些人也不知道自己有微量白蛋白尿，通过这样一种调查和筛查，检出了部分有糖尿病的病人，同时也检出了大量的蛋白尿患者。（这）就是刚才你提到的28.8%的一个微量白蛋白尿的检出率。实际上这是一种项目在支持（着）的检出，并不是作为医生的一种自主的检出，这也说明目前的什么问题呢？就是（说）中国在高血压的治疗领域中（还）缺少一种规范化的一种程序，来对这种病人的靶器官损害进行评估的一种过程，因为在欧洲，基本（上）微量白蛋白的检出是作为一种常规，而中国没有作为常规，中国过去都认为蛋白尿的检查是内分泌科的事情，而不是心内科的事情；血糖的筛查也是内分泌科的事情，不是心内科的事情。但实际上，血糖和血压是密切相关的，很多的病人并不知道自己有糖尿病，这时已经有高血压了，那么，高血压其实会导致血糖异常，也会导致微量白蛋白尿，我们在这一点过去非常欠缺，所以，我们这样一种调查的目的也是为了更好地促进中国高血压规范化管理的一个实施。通过这样一种筛查得出这个结果，来有利于我们今后更好地对高血压病人进行早期的干预和早期的检查，这么一个措施的实施。（也就是说，您认为最好能够制订这样一个常规的高血压检查程序，）对。首先是程序的建立，然后要进行宣传教育，要告诉这些医生，门诊这些病人中有可能存在着这些相关的危险因素，这些危险因素的检出是我们的责任，而不仅仅是内分泌科的责任。