李勇教授

《国际循环》：“中国胆固醇教育计划”（CCEP）自2004年实施以来，经过5年的努力，临床医生特别是心内科医生，对高血脂的危害越来越重视。而目前心内医生对IGT/餐后血糖和微量白蛋白尿的筛查率不高，那么通过EARLY工作组的工作展开，预计需要多长时间可以使心内医生对IGT/餐后血糖和微量蛋白尿的重视有一个大幅提高？您如何看待心内科临床筛查血糖和蛋白尿会对患者带来哪些远期的获益？

李勇教授：这是一个非常重要的问题。我们从中国心血管疾病预防的历史就能看出来，当我们重视血压，采取积极的干预策略，我们高血压的检出率和高血压的知晓率都得到了很大的提高，目前高血压的控制率也在不断的提高。最近5-6年在中国医师协会，胡大一教授的领导下，CCEP也在全国各级城市里反复推广宣传，大家对于胆固醇升高的危害有了深刻的认识，也越来越重视出现胆固醇异常的患者的积极治疗。实际上除了血压和血脂异常外，血糖也是导致心脑血管事件增加的重要危险因素。但是对于这部分，大多数医生和病人并不是非常了解其危害，我想通过EARLY这个项目，从大城市到中等城市逐步的推开，能够使更多的医生得到支持的兴趣，对于血糖异常能够更深入了解。通过医生的教育，使更多医生变成患者教育的导师，最终使全社会对于血糖异常带来的危害，深入理解，最后对于心脑血管事件的控制带来非常有益的作用。我想大家积极行动起来，1-2年能让县级市以上的内科医生和临床医生能够意识到血糖控制的重要性，希望在5-10年后，中国的临床医生和患者通过对血糖的积极控制和管理，最终转换成心血管事件的明显减少。

《国际循环》：高血压患者常伴有多种危险因素，但目前高血压定义未包含血脂代谢和血糖代谢异常等情况。11月20日美国高血压协会（ASH）高血压写作组（HWG）更新了高血压定义及分类。HWG认为，血压升高（elevated blood pressure）并不等同于高血压病，高血压病是“一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管（CV）综合征”。这对高血压的临床实践有何意义？

李勇教授：这是非常重要的观点。当血压已经显著升高的过程中，血管的病变和功能已经处于非常状态，因此如果我们等到血压升高再治疗，我们已经措施了最佳干预治疗时机。因此这样一个新的观点提出预示，我们对于高血压的预防干预应该在更早期就实施，如他有血管功能的异常，血脂的异常，糖尿病的状态，IGT状态，开始吸烟，我们就应该关注这一系列的危险因素对于血压产生的不良影响。实际上越来越多的流行病学资料表示：青少年的体重增加过快，就预示着以后5-10年血压升高过快。因此对于这个状态，我们在青少年时就进行健康教育，健康的生活方式，将体重控制在理想的范围，就能大大的减少高血压及心血管事件。从这个意义上讲，将高血压病理解为所有多重危险因素共同导致心血管综合症，有益于我们更早的检出和干预危害严重的心血管疾病。

《国际循环》：阜外心血管病医院顾东风教授近期在《Circulation》发表了中国高血压人群研究，全面解析了我国高血压各亚型的发病、心血管疾病及死亡风险特点。他发现，接受降压治疗且降压达标者（<140/90 mmHg）的心血管事件风险仍高于血压正常者，降压达标组心血管事件发病和死亡风险是血压正常组的2.01倍和1.61倍，这是否提示降压应当更早、更综合？

李勇教授：完全是这样的，实际上在顾东风教授资料之前，Framingham Heart Study以及很多高血压干预研究已经看到这种情况，和持续维持正常血压不需要药物治疗的患者相比，即使高血压患者通过药物治疗将血压达标以后，心脑血管事件风险和死亡风险仍然处于较高的状态，我们中国的试验再一次验证了现实的情况。因此这充分说明预防高血压比控制高血压更有价值，第二点仅仅控制血压一个参数是不够的，我们应该对高血压患者合并存在的其他危险因素进行控制如血脂异常，血糖异常，肥胖，吸烟等，通过对综合危险因素的干预和控制，能够使高血压病人的危险降低，接近正常血压情况，但是最根本的是我们要从源头预防高血压疾病进展的危险因素以及其他可能出现的高血脂，高血糖等危险因素，这样才能保护人民健康。