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吴士尧教授:早期干预 阻断心血管事件链
时间:2010-01-26 11:35    来源:国际循环    作者:     点击:


吴士尧教授
 

《国际循环》:NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验,那作为心血管病的专家,您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义?

 

吴士尧教授:NEIVIGATER研究是一个比较新的,具有特色的研究,对于IGT病人的干预对于事件的转归有何影响,我们不去评价,因为NEIVIGATER试验没有公布。IGT病人是前糖尿病,不要让它转化为糖尿病,要进行干预。可以从行为方式干预,也可以药物干预。IGT病人是心血管人群的合并力量,如果将心血管疾病死亡率下降,IGT是很重要的切入点,尤其是在中国。因为我国的碳水化合物的饮食结构,造成我国IGT病人可能比西方国家多,从NEIVIGATER研究重新唤起我们对于这部分病人能够降低心血管事件发病率的重要切入点的重视。对于今后高血压和心血管事件的防治都具有实际的指导意义,高血压的病人中包括IGT和糖尿病患者的发生率比较高,至少为30-50%,因此以后我们在高血压的治疗中,尤其是有高血压的家族史或肥胖的患者,如果为IGT的患者,在选用药物的时候就要避免选用加重IGT损伤,避免加速IGT转变为糖尿病的代谢不良的降压药物。相反要选用能逆转IGT,不发展成糖尿病,能够将IGT患者转化为正常血糖的高血压治疗,使我们心内科医生能够更精确的使用降压药物,不是简单的降压问题。这是很重要的综合评价如何让心血管病人的发病率下降的重要举措。我们SKILL的能力,一句话:心血管的致病有多大,我们的能力就有多大。所以要选择正确的药物,正确的剂量,指导伴有糖代谢异常的高血压病人,是十分具有重要的临床意义。

 

《国际循环》:大量研究证明了早期干预糖尿病的转归的意义,您如何看待生活方式干预和药物干预? 如果NAVIGATOR能从主要终点上证明“降压”药物(如缬沙坦)也能降低新发糖尿病,您又会如何看待生活方式干预和药物干预?在应用策略上,会和降糖药物降低新发糖尿病有哪些不同?

 

吴士尧教授:早期干预糖尿病的转轨主要通过两种方式:一是生活方式干预,二是药物干预。我想首先是生活方式干预,这个干预如果能够坚持,成本比较低,受益比较大。大庆的长期研究都证明了这一点,如果有些病人生活方式没有进行很好的干预,这样的病人只能结合药物干预。药物干预有几种方法,根据病人的类型选择药物干预。如IGT的患者是否先选择降糖药物干预或如果病人既有高血压或心力衰竭或心肌梗塞,我们从大规模的荟萃分析都证明,RASS系统抑制剂无论ACEI或ARB,在高血压的研究中至少可以使糖尿病下降25%,如果这些病人既伴有高血压,又伴有左侧心室肥大,又伴有心力衰竭,又伴有心肌梗塞,又伴有大量微量蛋白尿,或伴有糖代谢异常的患者,或者有些患者对于ACEI制剂有不良反应,如果选用ARB如撷沙坦,这样一个药物起到了多重效益的作用,这样的应用方法何乐而不为呢。所以选用药物应该回归到药物药理学受益应该延伸扩大,这样才能使高血压病人治疗的受益人群扩大与延伸具有意义的这一点问题。


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