李新立教授接受丁香园采访
 

丁香园：2008年《Heart》上发表的一项格拉斯哥大学《入院血糖水平预测心力衰竭患者临床预后》研究显示，糖耐量异常可增加心力衰竭住院患者的院内和后期死亡风险，您会怎样评价这个研究结果？

李新立教授：我国2007年慢性心衰指南里把心衰分成了四个阶段，即A、B、C、D。A阶段指的是这部分病人具有慢性心衰的危险因素，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征，其中的危险因素包括糖尿病、高血压、肥胖等。因此格拉斯哥大学关于“糖耐量异常可增加心力衰竭患者临床预后”的研究结论主要影响了A阶段的病人，如果我们在降压同时控制好了糖耐量的问题，就能使A阶段病人逆转为正常人群，减少A阶段病人发展为B阶段病人的几率。所以从临床治疗的角度来讲，这项研究也提示医生们不要等糖耐量异常发展到糖尿病、甚至是心肌弥漫性病变的时候才开始治疗，而是要早期干预、早期治疗。

丁香园：我国医生对早期干预IGT的认识和状况如何？您认为怎样在临床使医生更加重视IGT的筛查？对于IGT的发现而言，心内科和内分泌科的角色有哪些异同？而对于IGT的干预，心内科和内分泌科的角色有哪些异同？应该主要在哪些科室？

李新立教授：胡大一教授等组织的〈中国心脏调查〉研究报告提示，中国有78%冠心病患者的血糖异常被漏诊，而这项调查只局限在三甲医院，由此可见在我们更多的社区医院和基层医院漏诊的会更多，所以我想我国医生，尤其是非内分泌专科医师对于早期干预IGT和检出率低的认识远远不够。

李新立教授：如何提高临床医生重视IGT的筛查。我想首先要重视对不同层面的心血管医生以及全科医生的教育普及，普及IGT对心血管事件危险的重要性。因为IGT的问题本身是一个交叉学科的问题，内分泌医生比较关注是因为他们职责所在，肯定会去干预，而其他科室的医生通常了解不够，如果有也往往只关注空腹血糖，至于糖耐量的筛查相对较少。但是中国人群以餐后血糖异常更多见，也就是IGT发病率更多，这也是导致检出率很低的原因之一。

李新立教授：另外，我们也看到近年来中华心血管病学会，中华内分泌学会以及中国医师协会都在积极地组织相关专家撰写心血管疾病管理共识，教育两个学科的医生来关注血糖和心血管的问题。