李毅刚教授接受丁香园采访

丁香园：合并糖尿病的冠心病患者的介入手术，与单纯的冠心病患者有哪些区别？
 
李毅刚教授：这是很重要的问题，一般来说，合并糖尿病患者的冠脉病变具有明显特征，主要是弥漫病变较多，合并有双支病变或多支病变的比例比较高；如果是单支病变，往往病变长度比较长，而且在一支血管上往往有几处病变。病变特点很明显，往往不看病史也能推断出病人有无糖尿病。

李毅刚教授：从介入效果来看，糖尿病患者的介入治疗效果要比非糖尿病患者的效果差。第一，行冠脉介入过程中容易出现并发症，比如产生微血栓，而且由于微血栓容易脱落，会造成远端微血管阻塞；病变的冠状动脉容易出现撕裂；穿刺部位的并发症也比较多，容易出血；即使打通，也容易出现血流不佳的情况。总之，介入手术往往比较复杂。
 
李毅刚教授：第二，复发率比较高。主要表现为再狭窄的发生率比普通病人高。比如使用普通支架，非糖尿病病人的再狭窄率大概在20％~30％左右，而糖尿病病人再狭窄率高达50％~70％。
 
李毅刚教授：对于医生来说，只在造成缺血的严重狭窄冠脉部位放支架，不可能、也不应该对所有病变的血管都放置支架；对于狭窄缺血较轻的部位我们一般不放支架。但如果不进行适当的处理，任由病变发展，自然而然会发生血管狭窄的加重，特别是在支架的远端和近端的病变，容易产生粥样斑块的发展，造成严重的狭窄。
 
李毅刚教授：总体来说，合并糖尿病患者的冠心病患者长期预后比较差，所以我们提倡积极治疗，进行抗血糖、抗血脂、控制血压的综合治疗，阻断血管病变的进程。
 
丁香园：从CONSIDER研究的初步数据我们可以看到，在10个高血压患者中就有6个伴有糖代谢异常，这是一个惊人的数字，这会给了临床哪些启示？
 
李毅刚教授：我们心血管医生往往关注心血管方面的情况较多，对于血糖异常的关注不够，往往等到发展成糖尿病的时候才开始干预。但是越来越多的证据在提示我们，应该要加强“预警”意识，在糖耐量异常或者空腹血糖异常的时候就要高度重视，把我们预防和治疗的重点前移。
 
李毅刚教授：另一点，应重视综合治疗。因为很多危险因素是并存的，相互影响加重病人发病进程。对于冠心病病人来讲，吸烟、肥胖、高血脂、高血糖等危险因素，不是1+2=3，而是1+2>3的结果，所以几个因素加起来的效果要远远大于单个因素合并的效果，需要进行综合治疗。