浦晓东教授谈IGT等“隐匿危险因素”干预

《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前最大规模具有统计学效能在IGT伴有心血管危险因素和心血管疾病的人群中同时评价新发糖尿病和心血管终点事件的大型临床试验，那作为心血管病的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

浦晓东教授：NAVIGATOR研究我们是非常期盼的，因为它很快就要在美国的ACC大会上发布。该研究历时八年，我们中国也有300多例患者参加了这项研究。我查阅了这项研究的背景资料，我想这个研究的最主要目的是观察在糖耐量异常的患者中给予早期综合干预后能不能减少心血管事件的发生，这是非常重要的一项研究。我们现在对心血管疾病包括高血压、冠心病等的理念跟以前完全不一样，现在我们更关注综合危险因素、多重危险因素的干预，而且也强调早期干预，这已经有很多循证医学证据证实，如前年发表的三项关于强化降糖的研究就给了我们很深刻的提示，如果在疾病的晚期进行治疗，即使强化治疗也收不到好的效果。

NAVIGATOR研究用那格列奈和缬沙坦进行治疗的话，从两个方面对患者进行干预治疗，能不能更低的降低这个？我希望是一个阳性的结果。但因为结果尚未发布，结果到底怎样我们还不知道，但无论如何，这个研究的结果对我们来讲都会有很深的启示作用。即使是一个中性的结果我们也可以分析为什么会出现这种情况，是我们干预的还不够早还是我们的措施还不够得力等等，所以无论如何我都非常关注这个研究。

《国际循环》：对于提到的IGT这样的在心内科筛查率较低的“隐匿”危险因素，从您看来，出现“隐匿”的原因有哪些？

浦晓东教授：血糖异常是危险因素已经为大家所熟知和接受，现在更提出糖耐量异常，我们如果能够更早发现的话。所谓的“隐匿”实际上就是说它没有被医生所认识，没有更好的进行筛查，“隐匿”从这个角度上讲是这种意义。那就是说，我认为很重要的是如果我们能够对这一方面加强宣传教育，首先要从理念上改变医生的观念。比如，在我所在的福建省省立医院的心血管内科，我们现在所有的住院患者都要进行OGTT的检查，如果一般的血糖检查发现有升高的情况但没达到糖尿病诊断标准的患者，特别是有冠心病、高血压的患者我们都要对其进行OGTT检查，确实发现很多高血压、冠心病患者的OGTT是升高的，此时我们就对患者进行教育和治疗，患者也比较容易接受，我觉得这是非常重要的一点。

开始我们医生也没有这种观念，我们心血管医生以前对于内分泌这些知识一个是不是特别熟悉，最近几年我们跟内分泌医生进行了多次交流，很多观念我们心血管内科方面也接受了，而且在我们心血管科做这种IGT的早期筛查和干预比在内分泌科更有成效，因为患者到了糖尿病去内分泌科就诊的时候已经是晚期了，已经是糖尿病了，干预已经太迟了，而在我们心血管科很多高血压、冠心病患者中是作为“隐匿”因素存在的，患者不知道我们也不知道，如果能早发现出来的话，应该是非常有价值的，非常有意义的。