《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为内分泌领域的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

李延兵教授：这个研究唤起了对于高血压人群危险因素的关注。以往我们只是关注血压降低的幅度，而对于同时存在的危险因素我们没有进行筛查。实际上，很多流行病学的数据和临床试验的结果显示高血压病人有很高的危险因素合并率。我们很少关注这些危险因素的存在，更谈不上治疗了。此外从治疗选药方面，我们不仅要降压，还要关注这些药物是否同时具备对糖耐量有利的影响，对靶器官损害的额外保护作用，特别是减少心血管事件的效能存在，我们在用药的同时会更加关注这些方面。

《国际循环》：您如何看待IGT和糖尿病的关系和他们之间的区别？

李延兵教授：应该来讲它们不是本质的区别，应该是疾病的不同阶段。我们目前定义IGT是糖尿病的前期，糖耐量已经出现异常，但还没有到糖尿病的程度，所以我们对于已经不在糖耐量正常范围，但还没有糖尿病诊断标准的，IGT主要是餐后血糖在7.8-11.1的这种人群定义为IGT，和空腹血糖一起成为糖尿病前期，它和糖尿病之间有共同的发病机制，主要病理生理机制是胰岛素抵抗增加和胰岛β细胞功能障碍，当然在IGT阶段胰岛素功能障碍主要表现在一些早期的异常，例如早时相或第一时相分泌缺失，不能有效控制餐后血糖，使得餐后血糖或糖后血糖增加，但发病机制是一样的，如果进一步进展会向糖尿病转化，而且在IGT阶段，心血管风险已经增加了40%-50%，所以这个阶段不仅是糖尿病的高危人群，也是心血管疾病的高危人群，对于这种状态的糖耐量我们应该早期干预。

《国际循环》：我国有很多的IGT患者，您认为他们对IGT的认识如何？

李延兵教授：有些IGT病人比较关注糖代谢异常，因为可能接受一些糖代谢知识，在诊断之后，就比较关注，就诊，接受医生指导例如生活方式干预来减少向糖尿病的转化，以及减少其他具备的心血管疾病的高风险。也有很多患者不在乎，反正我也没有什么感觉，即使血糖水平已经到了糖尿病阶段也这样，缺乏必要的随访及干预的过程，这个人群就具有比较高的心血管发病风险，对于这样的患者我们要加强教育，让他认识到长期高血糖的危害。作为临床医生我们要向患者普及早期预防的概念。大型研究显示早期生活方式干预会减少IGT向糖尿病转化的，这种早期干预在20年后还具有减少糖尿病发病的效能。干预6年后，中间停了，在20年后再观察已经进行过早期干预的人群，仍然有比较低的糖尿病发病和比较低的心血管疾病发病，我们应该向患者介绍这些方面的知识，让他明白早期干预也是能终生受益的。

《国际循环》：您在临床上发现IGT病人，在药物和生活方式干预如何选择？

李延兵教授：一般我会看患者是否进行过生活方式的管理。我们知道生活方式的干预是更为便捷，更经济，而且是非常有效和安全的方式。如果患者从未进行过生活方式管理，我会先建议患者进行生活方式管理，包括饮食控制和运动。如果患者这方面已经非常注意了，我就会适当进行药物干预。还有一部分患者很难进行生活方式干预，也可以选择适当的药物干预。