《国际循环》：NAVIGATOR研究是目前第一个可同时评价IGT人群糖尿病进展情况和心血管转归的大型临床试验，那作为内分泌领域的专家，您认为这项研究对未来高血压治疗有什么样的临床指导意义？

单玉明教授：首先一点就是这个会开得很及时、很好。对于我们临床内分泌科医生来说对于这个问题大家越来越关注和重视。对于糖尿病患者、或者是高血压患者、以及肥胖和高血脂的患者这种危险群体，他们同时存在的可能性，根据统计学，比例还是非常高的。所以是这样，联合地治疗、临床长期地观察以及预后的情况，虽然目前结果还没有揭晓，但是从临床的角度来说，这个实验应该说对冠心病、心血管病人的最终情况做了一个长期地观察，是会做出一个结论的。对于我们临床的治疗，当然，应当说早期的干预、早期的关注、早期的预防可能比治疗更重要；会更引起我们对这些病人的关心和关注。因为在实际的临床工作中，我们有时会疏忽一些问题，单纯地从内分泌医生的角度看，糖尿病就关注血糖的高低，也很少去关注这些病人其他合并存在的高危的一些因素。所以说像这样的一个Navigator的研究，对我们来说，我们是非常重视的。我们也盼望它的最后的结果。当然目前有很多专家去猜测它最后会是怎样，但我觉得因为临床常常说他已经存在一个危险因素，但这个危险因素有高危险因素、中危险因素、和低危险因素。比如我们以前常讲的在代谢综合征时，它里面就存在了多种的危险因素。所以到后期、以经伴有脏器损害的时候，已经是后期了，所以临床已经到了治疗也好，不治疗也好最终都是一样的结果。不管是从病人本身的寿命来讲，还是从病人病人的花钱多少来讲，都到了花钱最高但效果最差的地步。从我们国家的经济状况、我们国家的人口众多、国家医疗费用的支出来说，当然，如果能够早期地关注，能够干扰它、预防它，可能这是走在前面。但目前临床大量的繁忙的工作都是在治疗过程中间，所以这个课题我认为还是很好的、很重要的，对于将来的心血管预防、降低死亡率都很有临床指导意义。所以有人提到，美国他们的早期干预，从心血管的角度能延缓病人的死亡要达到五年到六年。所以我们国家在这方面如果多做些工作，可能对我们今后的延年益寿也是会有一些帮助的。

《国际循环》：国际糖尿病联盟亚太区后任主席Yutaka Seino认为，欧美人长期以狩猎为生，体形偏胖，胰岛分泌功能较好，即使体重增加，达到肥胖的程度，也可能是糖耐量异常(IGT)；而长期以农耕为生的亚洲人，胰岛分泌功能较差，在体重正常时就为IGT，偏胖一点就可能成为糖尿病，而且，亚洲人的胰腺中可能缺乏足够的胰岛β细胞，或者这些细胞存在缺陷，易导致胰岛素抵抗和糖尿病。因此，对于亚洲人而言，关注糖代谢尤为重要。您怎样看这个问题？

单玉明教授：事实上他提出的这个问题，也应该引起临床的重视。欧洲人和亚洲人存在着体形的差异，事实上也存在着饮食结构和生活习惯的差异，还有基因的差异，遗传也带有很大的因素。那么就中国而言，我们是一个人口众多的国家，确实绝大部分的人是以农为主，但城市，我们曾在1989年做过糖尿病的一些临床调查，事实上城市的患病率与农村的患病率比较是要高一些，而生活的质量、饮食的结构、运动的多少确实是与患病密切相关的。肥胖当然可以导致脂肪细胞的上移、导致表面受体位点的减少以及胰岛素存在的相当或绝对的不足，造成对于胰岛素抵抗的问题，这个问题也很值得临床上去关注；但对临床来说，它是以II型糖尿病为主、而I型糖尿病少见。而II型糖尿病的病人，确实是胰岛素的相对或绝对地不足，也可能存在着胰岛素的抵抗问题。所以我们讲：关注糖代谢的异常确实很重要。以前最早的时候，在六十年代、七十年代，我们提出的是什么呢？是隐性糖尿病、显性糖尿病、还有表现型。当然早期的时候隐性糖尿病多一些。现在我们提倡讲究IGT，也就是糖耐量已经异常，而临床上不被重视，这还是比较常见的。所以很强调做糖耐量、OGGT的检查来筛选出糖尿病的一些患病情况。我们曾经在78年的时候，我们华山医院做过OGGT的筛选，从正常人群中去寻找糖耐量异常、IGT的问题，也发现这里面存在着很大的发病率。那么实际上我们应该说，对于有这样高危因素的群体，我们应当给与足够的重视，尽早去发现它，早期地进行（对）高糖的干预，尽早地给与饮食、运动这样综合的指导意见，使它的糖尿病的患病率能够延缓。那么关键的问题就是，糖尿病本身我们常常讲并不可怕，可怕的是糖尿病的那些慢性的或者急性的并发症。所以尽早的干预，使它的慢性或急性并发症的发生、进程的发展和程度的加重能够延缓，这一点很重要。在我们国家当前的情况是，有很多人虽然糖耐量异常，但并不知道它是一个隐匿的（危险）因素，如果我们早期下手，就会收到很好的效果。我们所以要重视群体的调查，要重视那些早期的干预；这一点就显得更为重要。